李斌医生的科普号

泌尿结石不是宝，它是废物必除掉； 腰疼血尿难以忍，B超射线诊断好； 结石治疗招不少，医生让你喝水跳； 体外碎石是首选，效果不好腔镜找； 多发鹿角肾镜取，出血感染控制好； 输尿管镜并不难，软镜硬镜办法高； 结石病因要筛查，预防复发最重要！

一临床医生为什么重视肾上腺肿瘤的功能，而不是良恶性？肾上腺为机体的一个重要内分泌器官，其主要分泌四大激素：糖皮质激素，盐皮质激素，性激素和儿茶酚胺类物质，从而调节我们机体的三大物质（糖，蛋白质和脂肪）代谢，电解质平衡和血压高低。因此，医生对肾上腺肿瘤评价为三个10%疾病，即10%恶性，10%双侧，10%复发; 对应是3个90%，即90%良性，90%单侧，90%预后良好。但肾上腺依据其功能异常类型可分为嗜铬细胞瘤，皮质醇症和原发性醛固酮增多症，其临床术前处理原则和术后病人管理存在显著不同。因此，对于肾上腺肿瘤患者，术前一定要进行肾上腺内分泌实验室检查，准确评估肾上腺功能。二为什么肾上腺嗜铬细胞瘤血压已经控制正常还不能安排手术？肾上腺嗜铬细胞瘤可产生一种物质，使机体血管显著收缩，此时即使机体剩下三升血量，仍能使血压高于正常人群。但正常人群血量是近五升，如果过早手术，血管恢复正常后，就会造成三升血量放在五升容器中，此时血压多极低且无法短期纠正，严重可危及生命。因此，术前充分扩张血管是手术成功的关键。一般要求达到以下标准10-14天，严重者需要维持4-6周：1)血压稳定在120/80mmg，心率小于80次/分。2)无阵发性血压升高，心悸，多汗等现象；3）体重呈增加趋势，红细胞压积<45%;4)< span="">轻度鼻塞，四肢末端发凉感消失或有温暖感，甲床红润等表明微循环灌注良好。三为什么脸圆而红，躯体肥胖而四肢消瘦是一种病？有一种疾病称为皮质醇症，即皮质醇增多症，为机体长期存在异常增高糖皮质激素引起的临床综合征，也称为库欣综合征。它可导致机体代谢异常，出现肥胖，主要表现脸部和躯干，尤其是脸、腹部和背部，分别称为满月脸、水牛背和悬垂腹，而四肢出现消瘦。还出现全身皮肤发红，尤其是脸部，如“红红的苹果”。其它还可出现皮肤菲薄如纸，宽大紫纹、反复机体青紫瘀斑、男性性功能低下或阳痿，女性月经紊乱和继发闭经等。四为什么皮质醇增多症术后需要随身携带急救说明卡？机体正常活动和应激都需要依赖一种称为糖皮质激素的物质。而皮质醇增多症患者因异常增高糖皮质激素而抑制正常激素的分泌，导致术后该类激素在一定时间内较缺乏，且不能随着环境刺激而发生变化。因此，术后一定时间内该类患者需要口服补充激素。一些环境剧烈刺激情况下，因患者不能反应性产生该类激素，可出现突然昏迷。此时随身携带急救说明卡非常重要，上面表明了自己是皮质醇增多症患者，正在口服激素治疗，特殊情况下需要补充激素，并注明自己的家庭地址和联系方式，有助于急救，并及时和家人取得联系。本文系王庆伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

包皮环切术解除了包皮过长、包茎患者的“包袱”之苦，虽是小手术，却也不能一切了之，然后就放任不管。包皮环切术后的自我护理非常重要，护理工作做得好，伤口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息，不注意伤口被

现在人们越来越重视健康，所以经常体检。其中B超是最常用到的检查手段，如果在B超检查中发现“肾积水”该怎么办呢？ 首先体检发现的“肾积水”严格讲应该是肾盂扩张，不一定就是有问题。因为专业上讲“肾积水”是输尿管梗阻造成的肾脏排尿不畅，是一种病态。在正常人群中有些人因为过度憋尿或者天生的原因（比如壶腹形肾盂），超声检查会误认为是肾积水，所以这些人并不是真的有问题，还有一些疾病在肾盂旁（比如肾盂旁囊肿）关系密切，超声也不能分辨清楚，这时也会“误报”。以上这些情况往往同侧的输尿管不积水，换句话说，如果肾积水同时输尿管也积水就需要多加小心了。 如何确诊是否有肾积水？ 一般可以通过静脉肾盂造影或泌尿系统CT或核磁进行确诊，当这些鉴别有困难时还可以做利尿肾图（肾动态，简称ECT）。通过这些检查往往能够确诊并且明确病因，为制定治疗方案提供帮助，如果检查提示肾脏无功能，就说明积水很严重，并且肾脏没有保留价值。 肾积水手术后积水不改善怎么办？ 首先，我们应当明白肾积水的治疗目的主要是保护肾功能，只要功能保存好，形态不是主要的。也就是说肾积水术后疗效的判断应该进行功能性检查，而不是必须进行形态学检查，当然，形态学不发展也可以从侧面提示病情稳定。所以术后肾积水不改善要区分两种情况对待，一种是原发病治疗不彻底，一种是原发病治疗彻底，肾功能得以保护，积水形态学稳定。如何区分这两种情况呢？一个方法是观察：如果积水程度一直稳定不发展那就没有问题，只是形态学恢复不理想（前面说过的），一种就是进行功能学检查（建议做）：包括造影，CT核磁或肾动态，但是要提醒的是，术前和术后的功能性检查要一样，那样才有可对比性。 本文系宋健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者多一分信任，医生就会多一分冒险的勇气；患者多一分怀疑，医生就会多一分退避的顾虑。 最近，一位援疆医生讲述了自己的故事：一天夜里，他接诊了一名遭遇车祸的病人，肝脏破裂，生命垂危。虽经全力抢救，病人终因失血过多而死亡。当医生告诉家属这个坏消息后，家属不仅没有责怪医生，反而向医生道谢，然后要求把切下的破碎肝脏带回去，和死者一起埋葬。丧事办完后，家属又来到医院结清所有费用。此举令这位医生十分感动。从此，每当遇到危重患者，他都没有后顾之忧，总是愿意冒险一搏。 医学是一门不确定的科学。生与死，只有概率，没有定数。一般来说，风险和收益成正比。医生越是敢冒风险，患者的收益就越大。如果患者给予医生理解和信任，愿意跟医生共担风险“赌一把”，医生就会迎“险”而上，为患者赢得一线生机。 但是，人体毕竟是一个“黑箱”。同样的方法、同样的药物，有人安然无恙，有人则会出现意外，这就是生命的复杂性和医学的风险性。面对复杂多变的病情，医生的决策永远不可能完美无缺。其中，既有客观因素，也有主观因素。也许，医生是一个最不应该出错的职业，但又是一个不可能不出错的职业。患者对医生最大的误解，就是把医生当成神。事实上，一名医生，无论技术多么精湛，都不能保证自己永远处于最佳状态。如果不允许医生有失误，世界上恐怕就没有医生了。当然，医生的失误也分很多情况，有的是可以原谅的，有的是不可以原谅的。在评判医生的失误时，理应分清原因和性质，不能一概而论。 医学是爱的产物。医生之所以敢冒风险，既缘于对生命的敬畏，更缘于对人性善良的笃信。从理论上说，所有的医生都希望为患者解除病痛。当一个人生命垂危之时，最希望他活下来的，除了亲人，就是医生。如果患者不能理解这一点，就会伤害医生的情感。 有一位农民带着身患肾脏肿瘤的女儿求医，被多家医院拒收。在走投无路的情况下，他来到某著名大医院，跪在地上，苦苦哀求医生救救孩子。一位心地善良的泌尿外科医生，明知手术异常凶险，还是动了恻隐之心。他告诉孩子的父亲，要做最坏的打算：人走了，正常；救活了，是意外。经过精心手术，巨大肿瘤被完整切除。但是，在止血缝合中，患者因突发呼吸心跳骤停死亡。虽然医生并没有过错，但死者父亲还是把所有怨恨都发泄到医生身上，纠缠不止，要求赔偿，导致这位医生再也无法集中精力做手术，最终患上抑郁症，不幸跳楼自杀。 类似的事情，令医者寒心。如果善心总是得不到善报，医生自然就会把心包裹起来，变得冷漠而世故，宁可承认自己无能，放弃最优治疗方案，也不愿冒一点风险。因为只有这样，才能避免“躺枪”。在医患纠纷频繁的今天，越来越多的医生采取防御性医疗措施，以求避免纠纷和诉讼。例如，让病人做多余的检查、对高危病人进行转诊、故意选择难度低的手术、放弃风险大但价值高的治疗等。显然，防御性医疗是一种隐形的“冷暴力”，使本已脆弱的医患关系雪上加霜。在这场博弈中，医生未必是赢家，但患者肯定是最大的输家。 医患是生命共同体，惟有信任，才能共赢。在医疗决策中，最难的永远不是技术，而是心灵默契。患者多一分信任，医生就会多一分冒险的勇气；患者多一分怀疑，医生就会多一分退避的顾虑。因此，如果想让医生为你冒险，就请给医生一个冒险的理由吧！

很多肾结石患者同时患有骨质疏松，但是由于很多肾结石是含钙结石，他们往往存在这样的担心：我体内有肾结石，或者我刚刚做完肾结石手术，还能不能补钙？需不需要限制钙的摄入呢？ 1补钙与肾结石 在近年的研究发现，在草酸钙结石的形成机制上，草酸的作用远较钙的作用大十几倍。肾结石的形成主要取决于草酸浓度虽然肾结石主要是草酸与钙的结合而形成的草酸钙结石，但是肾结石的形成不在于钙质摄取多少，主要还是在于草酸浓度的高低。人体的血钙浓度维持动态平衡一般来说，人体的血钙浓度是一定的。当饮食中缺乏钙的时候，甲状旁腺激素会促进钙从骨骼中溶解出来，以维持血钙浓度的平衡。 即便不补钙，骨钙析出仍然能结合草酸形成结石 也就是说，如果草酸浓度过高，即使您一点都不补钙，草酸都会和骨中释放的钙结合形成新的小结石或者使原有结石增大。所以对这类肾结石患者，严格的限制钙的摄入并不能阻止结石的形成。 因此，要预防肾结石、延缓肾结石的发展，控制草酸的浓度才是关键。 摄入大剂量维生素C，可增加正常人尿草酸的排泄。长期服用过量维生素C补充剂，可能会导致草酸钙结石。每日维生素C摄入量宜为100毫克，可从新鲜蔬果中获得。 2合理补钙可以预防肾结石 对于有些类型的肾结石，合理的补钙不仅不会使您患肾结石，相反还有预防肾结石形成的作用，对于做过排石治疗的患者，还有降低肾结石复发的风险。 钙能和食物中的草酸结合，减少草酸吸收 食物中的草酸要经过消化道才能进入体内，钙能在胃肠道中与草酸结合，形成草酸钙沉淀，就能阻止草酸被小肠吸收，直接排出体外，这是起到预防肾结石效果的关键所在。有研究表明，尿液中草酸浓度过高的肾结石患者，吃更多的富含钙食物之后，降低了草酸浓度，同时，尿钙的排泄量并没有任何变化。钙可以通过抑制草酸的吸收而降低血液中草酸浓度，因此，合理补钙可以预防肾结石，降低肾结石复发的风险。 过量限钙也可引发肾结石 此外，还有人认为过量限制钙的摄入，可能会导致肾小管对钙的重吸收增加，从而升高局部钙浓度而引发肾结石。每日钙摄入量宜为1000~1200毫克。 3菠菜和豆腐引起肾结石？ 菠菜豆腐不能一起吃，小葱和豆腐不能一起吃，这些所谓的“食物相克”说法，源自对草酸和钙结合的恐惧。草酸和钙在消化道结合无需担心。草酸和钙结合，究竟有什么害处？在锅里结合，在碗里结合，或者在消化道结合，其实是没什么害处的。因为一旦形成了草酸钙，就不可能再被人体吸收进入血液了。因此，菠菜豆腐一起吃最多只是浪费一点钙而已。 我们需要担心的，反而是单独摄入的草酸被人体吸收，然后在血液中遇到钙，再游离到肾脏里，尿液浓缩的情况下，才可能引起肾结石、膀胱结石或尿道结石。 4肾结石病人应该少吃蔬菜？ 不是所有的蔬菜都含有草酸，草酸是蔬菜中普遍存在的成分，不过含量差异很大，最多能够相差百倍。一般来说，带有明显涩味的蔬菜草酸含量高。焯水就可以去除大部分草酸草酸含量高的菠菜、苋菜等蔬菜，只需沸水焯一下就可以去除40-70%的草酸。 5充足的镁和钾有助于预防肾结石 蔬菜中含有相当丰富的钾，绿叶蔬菜中还含有较多的镁，这两种元素都有利于减少尿钙的排泄量，而尿钙浓度下降，对于预防肾结石是非常有利的。 缺乏镁，会增加草酸钙肾结石形成的风险;适当补充镁，可降低草酸钙肾结石形成的风险。 多摄入紫菜、小米、玉米、冬菜、苋菜、辣椒、蘑菇、杨桃、桂圆、核桃仁等镁含量高的食物，以防结石形成。 6维生素B6能够抑制内源性草酸的合成 充足的维生素B6能避免草酸前体形成草酸，从而降低尿中草酸的含量。 7维生素A摄入 因维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，有助于阻碍结石复发。若缺乏维生素A，会增加罹患肾结石的风险。补充富含维生素A的食物。平时可适当进食胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝等含维生素A较多的食物。但是，补充维生素A不能过量，否则会出现中毒。 8过多摄入维生素 过多摄入维生素D，能产生过量维生素D3，促进肠内钙吸收，引起高钙尿的发生，增加了肾结石发生的风险。 成年人每日维生素D摄入量宜为10～15毫克。除了海鱼外，膳食中含有大量维生素D的食物很少，人们不必担心饮食会引起维生素D过量。需要注意的是，额外补充维生素D制剂容易引起过量。

肾结石和输尿管结石目前绝大多数采取微创内镜或腔镜的治疗方法，如经皮肾镜（PCNL）、输尿管镜（URS）、输尿管软镜（RIRS）和腹腔镜（LP），外科治疗后相当一部分患者出现这样或那样的不适，另外，心里还有一些疑问想解开。现在，根据我多年的诊治经验，谈一谈患者术后比较关心的几个问题。 一、为什么手术治疗后肾脏里面还有碎石？ 1、回答这个问题前，我们先要了解一下肾脏的基本结构。我经常把肾脏比喻成一间三室一厅的房子，而每个房间（肾大盏）里面还有几个小房间（肾小盏），这些大小房间的空间分布和衔接是立体的和非常复杂的，具体到每个人的形状和分布都不一样。但这些房间最终就是将肾脏过滤血液产生的含有废物的尿液逐级引流到大房间，最后汇合到“客厅”（肾盂），再通过大门经过“下水道”（输尿管）输送到贮存尿液的地方膀胱。肾脏引流尿液的结构我们称之为集合系统（“空心的部分”），而生成尿液的部位为肾脏实质（“实心的部分”）。 2、一般来讲，肾结石都是生长在肾脏的房间里面即空心的部分，简单的结石可能就一个或两个孤立的结石，复杂的结石包括结石长满所有的大小房间，或者结石分散到不同的小房间。当然还有一些特殊类型肾结石，如①肾盏憩室结石：所谓肾盏憩室就是肾脏实质即实心的部分中间有一个空腔，这个空腔可能与大小房间相通，有可能不通，所以这个空腔里面容易生长结石。②海绵肾结石：所谓海绵肾就是发生在集合系统前一个称之为集合管结构的囊状扩张，肾脏实心部分呈现“满天星”样的多发的小结石，结石藏在内镜观察不到的粘膜下。③多囊肾结石：多囊肾是一种遗传性疾病，肾实质布满大小不等囊肿，肾脏体积显著增大，由于囊肿压迫集合系统，导致尿液引流不畅和感染，产生结石。常常出现疼痛和血尿。通过内镜处理结石比较困难。④马蹄肾结石：马蹄肾是一种先天性畸形，即左右两侧肾脏下极融合在一起，正常肾脏“房间”的立体分布空间结构有所变化，给结石的处理造成一定的困难。 3、通过前面关于肾脏基本结构和肾结石分布类型的介绍，我们就比较容易理解结石治疗后残留的问题。一般规律是结石分布越集中，体积越小，结石就越容易处理，术后残留结石的可能性就越小。如果结石分布越复杂，体积越大，就不容易清除干净，残留结石的可能性就大。这是由以下2个方面的因素导致的：①技术本身的因素，肾结石目前最常见的治疗方法是经皮肾镜，一般我们是从房间的窗户打孔进入房间碎石取石，有时候不能从一个房间的窗户绕过客厅进入另一个房间，这就需要在另外一个房间打孔，哪怕是那个小房间里面只有一点点小结石也要花打一个孔的代价，然而肾脏打孔多了，会对肾功能产生一定影响，再者肾脏出血的风险增加。除此之外，有些小房间的结石，目前的内镜方法由于路途曲折和狭窄都不容易到达。未来经皮肾镜联合输尿管软镜的方法可以最大程度清除复杂性肾结石。②碎石取石方法的因素，目前碎石方法包括超声、气压弹道和钬激光，除了超声碎石的同时可以负压吸引出碎石，但是后2种方法都是通过水流的虹吸作用冲出结石，在碎石和冲出结石的过程中结石容易漂移到其他房间，导致碎石残留。 4、残留碎石的处理：国内外比较一致的意见认为长径≤4mm的结石碎片定义为无临床意义结石碎片，也就是不需要进一步处理，但是需要长期随访。如果存在明显不适症状或结石碎片增大，则需要积极处理，包括体外冲击波碎石或输尿管软镜手术取石。 二、为什么结石清除后肾积水还存在？ 肾结石和输尿管结石最重要的危害就是结石堵住下水道后导致肾内压力增大，肾实质受压后萎缩，导致肾脏功能的丢失。说通俗一点，就是下水道长期堵塞后，肾脏实心的部分逐渐减少，肾脏中央空心的部分相应增加，即使下水道疏通后，萎缩的肾细胞也不会恢复，亦不会再生长出一些新的肾细胞以填补肾脏空心部分。从某种意义上来讲，肾积水只是肾脏外观上的一种变化，这种外观一旦出现明显改变后就很难“破镜重圆”。当然，肾积水内在的会导致肾脏功能的丢失。所以，我们应该在出现明显肾积水前处理结石。除此之外，肾结石导致的感染和本身存在的机体代谢异常都会导致一部分肾功能的丢失。总之，处理结石的目的是挽救肾脏功能的进一步丧失，对已经丢失的肾脏功能很难挽回，就连肾脏的“长相”也不能恢复。 三、为什么结石手术后会出现反复发热、腰腹部疼痛、血尿和排尿不适等症状？ 1、结石术后出现发热的可能原因包括：①原本存在的尿路感染没有治疗彻底；②任何小房间的碎石堵塞都会引起发热；③残留结石也是导致发热的因素，有一些结石里面含有细菌，残留碎石也会附着细菌；④肾结石治疗后我们经常放置一根连通肾脏和膀胱的内支架管，主要作用是防止碎石和炎症水肿导致的下水道堵塞。但是内支架管作为体内异物，导致尿路感染很难控制。处理包括应用抗生素，必要时需拔除内支架管。 2、腰部及下腹部疼痛：主要是由于术后碎石排出以及留置内支架管所致。处理包括多饮水和应用减轻输尿管痉挛的药物，必要时需拔除内支架管。 3、血尿：经皮肾镜术后出院回家短期内还可以出现明显的血尿，原因可能包括：①肾脏打孔的伤口还没有完全愈合，活动后会出现血尿；②内支架管留置导致的血尿；③感染导致的血尿大多数伴有发热、排尿疼痛等症状；④肾脏打孔导致肾脏假性动脉瘤和肾动静脉漏。所以经皮肾镜术后回家需要休养一段时间，如果出现明显的血尿需要立即到医院就诊。 4、尿频、尿急、尿痛和下腹部胀痛不适：多数是由于留置内支架管和感染所致。一般拔除内支架管后可以缓解，同时出院后应该常规服用有效抗生素。 四、肾结石患者术后应该怎样预防结石复发？ 有相当一部分肾结石患者治疗后一直不到医院复查，有的结石很快复发。关于预防结石复发的几点建议：①目前仍然认为多饮水是预防结石的最有效方法之一，饮水量每天2～3升；②动物实验显示绿茶可以抑制肾结石的形成，另外，枸橼酸（柠檬酸）是已知的尿液中抑制结石形成的因子，理论上推定柠檬水（含有柠檬酸和大量维生素C）可能有一定的预防结石形成的作用。但是，绿茶和柠檬水是否具有预防结石形成的作用到目前还没有相关临床研究；③饮食调整：忌食或限食含高草酸和高嘌呤食物，尿酸结石可以多食碱性食物，磷酸钙结石可以多食酸性食物。现在一般大型综合医院都可以行结石成分分析，术后可以知晓自己所患结石类型；④药物治疗：如果尿液中钙的排泄明显增加，可以服用双氢克尿噻；尿液草酸排泄增加可以服用维生素B6；尿液中尿酸排泄增加可以服用别嘌呤醇等；感染性结石需要服用抗生素控制尿路感染；⑤中草药：目前研究较多的有金钱草，认为可以抑制结石的形成，但大多是基于动物实验的结果；⑥还有最重要的一点就是坚持随访，肾结石是终生性疾病，坚持每年一次的B超随访是必要的。 五、肾结石和输尿管结石术后多长时间可以过夫妻生活？ 这也是一个经常被患者问到的问题，经皮肾镜手术后至少2月，输尿管镜手术后至少一月，内支架管和肾造瘘管均拔除，无血尿、发热、腰腹部疼痛及排尿异常，且整体恢复良好，方可以同房

布大爷年轻时喜欢看小说，晚上有时还写写小文章，不知不觉就有了烟瘾，而且烟瘾挺大，看书时候烟不离手，每天要消耗近两包香烟。刚退休半年，布大爷准备好好享受下退休生活。可有一天早上起来排尿发现自己的小便有血色，他以为是前列腺增生犯了，而且每次排尿时也没有任何疼痛和其他不适，自己吃了点消炎药就血尿就好了。所以就没当回事。但在随后的几个月中，血尿反复发作，好好坏坏，不减反增，此时布大爷才意识到问题的严重性，到医院一检查，诊断膀胱癌需要立刻住院进行手术。这一结果让布大爷瞬间如坠深渊，自己怎么也想不到，之前表现的无痛血尿竟是膀胱癌的早期症状，对当初没有及时到医院做检查而耽误了治疗非常后悔。住院后2天后，布大爷接受微创手术。术后恢复很快，3天后就要出院了。出院前手术医生姚医生说手术很成功，肿瘤切除彻底。目前膀胱保得住。但是出院后不能抽烟了，需要膀胱灌注药水化疗，定期复查膀胱镜。我们来看看布大爷的看病经历：膀胱癌的主要症状是血尿。血尿多是由于肿瘤破溃出血所致。血尿可多可少，多时肉眼便可看出，少时只是在显微镜下才能看到红细胞。和肺癌、肝癌相比，膀胱癌的“知名度”没有那么高。膀胱癌之所以被人较少关注，是因为它的“脾气”怪怪的。它是一个“性格内向、深藏不露、城府很深”的恶性肿瘤。它不喜欢张扬自己，总是“夹紧尾巴”悄悄地侵蚀着人体的膀胱。偶尔，一不留神露出一点尾巴，它又赶紧收藏起来。今天，就和大家一起详细的了解血尿和膀胱癌的关系？膀胱癌的血尿特点膀胱癌的血尿一般在整个排尿过程中，尿都呈现血色。与其它疾患血尿相比，膀胱癌的血尿有一下两个特点：1、无痛：无痛性，即在发生血尿时，患者无任何疼痛及其他不适症状，医学上称为无痛性血尿。这与结石有血尿时多伴有肾、输尿管疼痛不同，也与膀胱炎所致的血尿多伴尿频、尿急、尿痛不一样。但若癌肿坏死、溃疡和合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。2、间歇性：即血尿间歇出现，两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年，容易造成血尿已治愈好转的错觉，从而未能及时就诊检查。若能抓住无痛血尿这一信号，及时检查，就能做到早期发现、早期治疗，取得较好的疗效。若像有些病人一样，可能失去治疗的最佳时机。专家提醒：成年男性尤其40岁以上，出现了无痛性血尿，首先应该考虑到膀胱肿瘤的可能，尿常规、尿液脱落细胞检查、泌尿系彩超、CT、MRI等有助于明确诊断，但诊断的金标准依然是膀胱镜检查+病理组织活检。 膀胱癌复发及进展与分级、分期、肿瘤多发病灶、肿瘤大小有关，不同肿瘤的生物学行为有较大的差异，医生会根据病人的具体情况采取不同的治疗方法。 除非是晚期膀胱癌伴全身多处转移而没有手术价值，或伴有严重的危及生命的合并症。膀胱癌最好的治疗方式依然是手术。 目前膀胱癌的诊断水平很高，多数膀胱癌的病人能够得到及时诊断，表浅性的膀胱癌占全部膀胱癌的75%-85%，手术方式采用经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt），手术很简单，电切镜通过尿道进入膀胱，医生切除肉眼见到的肿瘤组织，直至露出正常的膀胱壁肌层，微创，是非常成熟的技术，病人痛苦很小。但是TURB术后有10-70%的病人会在1年内复发，术后5年内有24%-84%的病人复发，所以术后会常规使用抗肿瘤药物进行膀胱灌注化疗，灌注时间因人而异，多为一年。 同时没3个月作一次膀胱镜检查和随机活检，2年后没有肿瘤复发，膀胱镜可以一年一次。本文系鄢阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。